EMO純查社︱強迫症

不少人對於強迫症的印象就是不斷洗手、不斷確認自己有沒有鎖好門窗、要以某個特定順序排列書籍等等，總之就是一個極端完美主義者。然而，強迫症的症狀涉及範圍遠比這些刻板印象更廣，有部分症狀甚至教人摸不著頭腦。患有強迫症的人總是不被常人所理解，有人或會認為他們只是極度執著。但強迫症是焦慮症的其中一種，每五十個人之中，便有一個人在一生之中有機會患上強迫症，男女發病率相等，比起單純的偏執，強迫者患者所面對的是更難以抵抗的生理反應。實際上，不少幼兒也有輕微的「強迫」行為，例如︰很仔細地擺放玩具在特定的位置或避免踏在行人路的縫隙上，這些行為會隨著成長而消失。

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強迫症的症狀？

強迫症（Obsessive Compulsive Disorder, OCD）主要分為兩個層面︰強迫觀念（Obsessions）和強迫行為（Compulsions）。「強迫觀念」指的是一些不斷重複的厭惡思想、影像，或衝動的念頭。患者對這些思想的出現感到無奈，一方面無法控制自己的思想，另一方面又認為這些念頭極不合理，因此長期陷於拉扯之中，導致焦慮和困擾。而「強迫行為」則指重複去做某些事情，以擺脫厭惡思想和不安的感覺，除了是實際可見的行為之外，也可以是在腦海中所「做」的思想活動。

若持續被厭惡的思想所纏繞，或藉著重複的行為習慣來擺脫不安，以致造成顯著的心理困擾，虛耗大量的時間，以至影響正常生活運作、工作或社交關係，便可能會被診斷為強迫症。

常見的強迫症種類

強迫清潔型︰強迫清潔型是最常見的強迫症類型，患者會被「不清潔」與「污糟」的念頭所困擾，害怕被體液、細菌、病毒或化學物沾染。為了防「污糟」，患者必須不斷重複或長時間洗手、刷牙、沐浴，或清洗及避免接觸被認為是不潔的東西，例如︰花長時間清洗家居、洗碗或洗菜，避免拾起掉在地上的東西或者接觸公共場所的扶手和門柄等。有些患者是為了避免負面後果，例如害怕沾染不潔物後，會令自己或其他人生病甚至死亡，因而需要不斷清潔自身。但大部分患者純粹是像抓癢一樣，透過清潔來緩解內裡的焦慮感。

強迫檢查型︰患者對於出錯引致嚴重後果有強烈的恐懼，因此想靠不斷檢查來避免出錯，例如出門前反覆檢查家電是否已經妥善關好、門窗是否已經鎖牢、不斷檢查工作的細節，以免被指責等。有些患者甚至會在走路和駕車時不斷折返，檢查自己有沒有撞傷別人，不惜花費更多時間，甚至遲到或無法按時完成工作，也必須回頭檢查。除了自己檢查外，亦有患者會不斷拜托他人幫忙，像將自己的責任推卸給其他人一樣，減少出錯後的罪疚感和不安感。

強迫重複型︰患者會不斷重複一些行為動作，以擺脫或阻止一些厭惡想法在腦海中出現，或避免不好的事情發生。但是，這些重複行為卻與患者所害怕或厭惡的想法沒有必然的邏輯關係，例如為了避免家人發生交通意外，患者會重複擺放椅子，直到害怕的想法消失才會停下來。

強迫排列型︰這個類型的症狀或是最為大眾所熟知的一種。患者必定要按某些特定的方式來擺放物件，當東西稍微歪斜、沒有對稱地擺放，或沒有按照一定的數目排列在適當位置上，便會產生不安感。患者的行為例子有︰花長時間整理被鋪，確保沒有任何皺摺；對稱地擺放房間的衣服、書本雜誌、廚房或雪櫃裡的物品，甚至寧願扔去一部分東西以保持既定數目（如擺放的物件必須是雙數）或對稱排列。

思想儀式型︰這種類型與強迫重複型相反，思想儀式型的患者所重複的是看不到的「思想」，以擺脫或對抗厭惡思想。常見的重複思想包括祈禱、想某些單字或句子、數字或算術、或回想某些事件的過程等。例如有患者看見「降」字時會聯想到家人被下降頭（詛咒），他們便會重複想「3」字三次（認為「3」是幸運數字），以避免不吉利的事情發生。

純侵入思想型︰與其他類型不同，這種強迫症患者只有「強迫思想」，沒有「強迫行為」。然而，這些思想通常是色情、暴力、傷害他人或令人感到羞恥的念頭或影像，例如腦海裡不斷出現自己用刀傷害孩子的影像。雖然這種患者沒有明顯的強迫行為以舒緩焦慮，但他們可能會逃避那些侵擾想法的情況，以減少不安，例如逃避與小孩獨處。假若該思想是與患者日常生活有關的念頭，便有機會大大影響患者的生活步調。

儲物症︰以前這種症狀被稱為「強迫性儲物」，被納入強迫症的光譜之中，但在2013年時，美國精神疾病診斷手冊（DSM-5）已正式將之列為獨立的新診斷項目，並稱之為「儲物症」（Hoarding Disorder）。

​「儲物症」較為罕見，患者會大量收集及積存沒有甚麼價值或用途的物件，同時又不願把物件清理或扔掉。患者所積存的物品可能是舊報紙、傳單、信件、衣物或過期食物等，甚至是一些已經損壞的電器或傢俱。雖然對一般人來說，這些東西也沒有太大價值，也不會是一些令人想好好保存的廢物，但患者對這些收藏物的抱有一種無法割捨的感覺，例如擔心可能會扔走了一些將來有用的東西；認為物品對自己有特別的意義或感情，若要把物件棄掉，患者會感到不安。情況嚴重時，有些患者的家居會因為堆滿雜物而變成「垃圾屋」。

其他類似的情況︰

‧ 身體變形症（Body Dysmorphic Disorder）或想像自己醜陋的困擾。患者相信自己臉上或身體某部分的外型有問題，並花很多時間在鏡前檢查或嘗試去掩飾那些部分，甚至不再外出到公眾地方

‧ 有衝動去拔自己的頭髮或眉毛（又稱拔毛癖Trichotillomania）

‧ 害怕患上重病，例如癌症（又稱疑病症）

‧ 妥瑞症（Tourette's Syndrome）的患者（他們會突然不受控地大叫或抽搐），很多患者亦同時會患上強迫症

‧ 有些患有自閉症的兒童，如阿氏保加症的患者不喜歡熟悉的事物改變，重複做同一件事可以令他們減輕焦慮感

強迫症的治療

現時治療強迫症可分成兩大療法︰心理治療及藥物治療。

心理治療大多會使用認知行為治療，有兩種認知行為治療多用於協助強迫症患者面對恐懼與不安—面對引起焦慮的環境及防止相關反應（Exposure and Response Prevention, ERP）以及認知治療（Cognitive Therapy, CT）。

面對引起焦慮的環境及防止相關反應（Exposure and Response Prevention, ERP）

在強迫思維出現的時候，心中的焦慮與不安會不斷堆疊，繼而引致患者做出不合常理的強迫行為，當強迫行為一直進行，但眼前的現況沒有太大改變時，焦慮感便會益發增加，最後形成惡性循環。ERP可以停止兩者的交纏，在強逼思維引致焦慮時，我們可以藉著適應引起焦慮的情況，減低每次發作的不安感。然後，患者便可以逐步面對所害怕的情況，同時阻止自己做慣常的強迫行為，等待焦慮過去。

‧ 列出所有患者現在害怕或逃避的事物清單

‧ 將以上事物按可怕程度排列，由最可怕的情況排到最不可怕

‧ 由最不可怕的事開始進行練習，每次處理一項，直至克服了上一項，才處理更為可怕的一項

患者可以每天跟著這個方法做，至少做一至兩星期。每次也需預留足夠時間讓自己面對緊張與焦慮的情況，通常需時30至60分鐘。每5分鐘寫下自己的焦慮程度，由0分（沒有恐懼）至10分（極度恐懼），這樣便可以看見焦慮感的走向。

當然，患者可以與治療師一起進行這個練習，但大部分時間，患者也需要靠自己面對強迫的思想，最重要的是，要在進行治療時記住三個重點︰雖然焦慮使自己不快，但它並不能傷害你；焦慮最終也會消失；定期練習可以令患者更容易面對上文所述及的關口。

認知治療（Cognitive Therapy, CT）

認知治療對不少情緒疾病也有莫大效用。它是一種心理治療，協助患者改變對某些思想的反應，而不是追求那些思想的消失。簡單來說就是當強迫思想襲來的時候，刻意避開那些令自己更舒服的重複行為。認知治療可以與上方的ERP同時進行，協助患者的生活重回正軌。它所針對的症狀包括︰

‧ 不設實際的自我批評，例如︰高估壞事發生的機會、就算事情不由自己控制，壞事一旦發生也是自己負全責等

‧ 令患者不快及入侵其腦海的思想

認知治療可以幫助患者以另一個角度去看事物。每個人也曾有過古怪的念頭，這並不代表我們都是壞人或壞事必然會發生。嘗試去除這些思想只會徒勞無功。當這些思想出現時，放鬆自己，容讓這些讓自己不快的思想存在，不要強行反抗。

藥物治療

某些新一代的抗抑鬱藥（SSRI）能協助減少纏繞的思想及強迫行為，就算患者本身並沒有患上抑鬱症，藥物仍可於中度及重度強迫症發揮作用，亦可配合上述的認真行為治療。假如藥物未能在三個月中帶來太大效果，下一步則可以啟用另一種新一代的抗抑鬱藥，又或是改用一種名叫Clomipramine的藥物。

編輯︱圖文設計︰Oscar Leung

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